平成30年度 昭島病院 病院指標

　内科で最も多い症例は、誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎とは、食べ物や唾液などが気管に入ってしまい、その食べ物や唾液に含まれた
細菌が気管から肺に入り込むことで起こる肺炎です。誤嚥性肺炎の殆どは、緊急入院であり、高齢者が多く、全体の8割が80歳以上の
患者様です。当院では、必要に応じ言語聴覚療法士が嚥下評価を行い、嚥下機能訓練等併せて行っています。
　2番目は、腎臓・尿路の感染症で、文字通り尿の通る経路で起こる感染症です。全体の7割が80歳以上の高齢者です。診断目的で、
まず膿尿と細菌尿を確認します。尿細菌培養検査では起炎菌を同定し適切な治療抗菌薬を調べます。
　3番目は、大腸ポリープで大腸や直腸の内壁にできた、きのこ状やイボ状の隆起性病変の総称です。内視鏡でポリープがあった場合、
内視鏡的粘膜切除術（EMR）を行います。高齢者が多い為、安全・安心を目的として、短期間の入院をお勧めしています。
　4番目は、心不全で心臓障害のため全身に必要な血液量を心臓が送り出せない状態のことです。高齢者の場合は、一度発症すると
慢性的に繰り返してしまうことが少なくありません。水分制限、酸素投与、利尿薬投与などで治療し、早期退院できるように努めます。
　5番目は、肺炎で大部分は病原微生物という感染によって起こる炎症です。市中肺炎とは、市民生活中に感冒の後などに発症する
肺炎です。患者様の状態により抗菌薬などを使用し、適切な治療での早期治療を目標とします。

　当院の外科では、常に最適な治療となるよう医師と患者様の信頼関係を重視し、入院中、退院後も同じ医師が継続して担当できる
体制を整えています。
　外科全体の３割は悪性腫瘍の手術となり、早期がんに対しては、患者様にとって負担の少ない腹腔鏡手術を施行しています。
　切除不能ながん症例には抗癌剤治療など、可能なかぎり予後の向上に努めています。外科の手術の３割強は緊急手術になります。
　鼠径ヘルニア手術、ポリープ切除術などは短期間入院での治療が可能です。
　肺がん等で手術目的ではない患者さんは、疼痛緩和や在宅復帰目的でのリハビリテーションを行っています。

　30年度の整形外科での手術は、外傷に関連した手術が8割を占めています。
　地域の高齢化が進む中で、加齢性変化（変形性股・膝関節症等）や高齢者に多くみられる転倒による大腿骨や四肢の骨折、
脊椎の圧迫骨折といった患者様の積極的な受け入れを行っており、手術または保存的加療のどちらにも対応しております。
　今後更に高齢化が進むことにより、大腿骨近位部骨折に対する手術や人工骨頭置換術は増加することが予測されます。
　多くの患者様を安全に治療していくうえで、技術の向上を図るのは勿論のこと合併症を予防し、出来るだけ術後早期離床を目標に
取り組んでいます。更に、クリニカル・パスの有効活用でチーム医療を実践し、合目的な医療が提供出来るように今後も努めていきます。

　30年度、内科で最も多い手術は、大腸ポリープ等に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）です。

　大腸ポリープ粘膜切除術は、内視鏡によりポリープを治療する方法で粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げスネア（輪状になった
電気メス）をかけて切り取ります。一般的には、「径6㎜以上の良性ポリープ」と「内視鏡を使って一括で切除できるがん」が内視鏡治療の
適応となります。ただし、径5㎜以下の良性腫瘍でも、平坦あるいはへこんだ形のものや、がんとの区別が難しい場合には内視鏡治療の
適応となります。
　胃瘻増設術とは、口から充分に栄養が取れない患者様に、内視鏡を用いて胃に栄養を送るための小さな穴を作り、その穴にカテーテルを
入れる手術のことです。そのカテーテルを通して栄養を摂取します。
　内視鏡的乳頭切開術とは、内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にナイフを挿入し、高周波（電気メス）
を用いて切開します。結石を除去し、胆道が閉塞して起こる黄疸を軽減させるために行います。
　内視鏡的胆道ステント留置術とは、胆管・膵管の閉塞部位にステントというストロ－状の短い管を入れて、胆汁や膵液の流れを良くする
治療です。
　内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術とは、内視鏡を用いて、鼻と胆管を繋いでドレナージを行うということです。詰まっている胆管に溜まって
いる胆汁をチューブ沿いに鼻から出すということです。総胆管内にチューブが留置され、これが十二指腸⇒胃⇒食道⇒咽頭を経て、鼻から
排液されます。術中術後、出血、穿孔、腹膜炎を疑うような症状がないか細心の注意を払い、早期退院出来るよう行っています。

　鼠径ヘルニアとは、鼠径（そけい）部の筋肉が緩み隙間から腸が出ることで太ももの付け根近く（鼠径部）が膨らむ病気です。
治療は手術しかありません。鼠径ヘルニアは男性に多くみられます。成人の鼠径ヘルニアは、鼠径部が先天的に弱い人が中高年になって
発症することが多いです。腹腔鏡下鼠径ヘルニアの治療は、まず、お腹に小さな穴を開け、細いカメラを入れてお腹の中の様子をモニターに
映しながら、メッシュを入れて最後に縫合するのが治療の流れです。　術後管理において、看護師も様々なパターンを熟知していますので
短期間での入院が可能です。
　大腸ポリープ粘膜切除術は、内視鏡によりポリープを治療する方法で粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げスネア（輪状になった
電気メス）をかけて切り取ります。一般的には、「径6㎜以上の良性ポリープ」と「内視鏡を使って一括で切除できるがん」が内視鏡治療の
適応となります。ただし、径5㎜以下の良性腫瘍でも、平坦あるいはへこんだ形のものや、がんとの区別が難しい場合には内視鏡治療の
適応となります。
　悪性腫瘍の患者様に対し、抗悪性腫瘍剤の局所持続注入または疼痛の制御を目的として、皮下植込型カテーテルの設置をします。
血管内に刺した細い管（カテーテル）を皮下におき、必要なときに対外から接続して薬剤などを投与できるようにするための手術です。
埋め込んだまま仕事をしたりスポーツ等もできるので、現在広く用いられています。
　悪性腫瘍・癌に対しては根治治療を目標とし、手術だけではなく術前及び術後の化学療法（抗癌剤治療）や癌患者リハビリテーション
を取り入れ在宅復帰を目指しています。
　
　

　整形外科での手術は外傷関連が約8割を占めています。
　内訳として、大腿骨骨折観血的手術、人工骨頭挿入術（股）、 前腕骨骨折観血的手術などが上位を占め、外傷以外の手術
としては股関節と膝関節の人工関節置換術が次いで多い状況です。高齢化に伴い、脆弱性骨折症例だけでなく、慎重な全身管理が
必要な患者様も増えています。安全な医療の提供には、手術手技だけではなく周到な周術期管理が不可欠です。多職種で協働して
チーム医療を実践し良好な結果が提供できるよう努めています。
　 骨折観血的手術とは・・・　ギプス固定では治癒が難しい複雑な骨折や重度の骨折、関節周辺を骨折した場合に施す外科的手術の
　　　　　　　　　　　　　　　　　ことを言います。
　 人工骨頭挿入術（股）とは・・・ 大腿骨頭壊死や大腿骨頚部骨折の不安定型と呼ばれるタイプの骨折、高齢者の大腿骨骨折等の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骨接合術で整復・固定が困難な場合や早期荷重が必要な場合に、大腿骨の骨頭を取り出し
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人工骨頭（金属製人工物）に入れ替える手術療法の事です。
　 人工関節置換術とは・・・　変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨折などにより変形した関節を、人工関節に入れ替える
　　　　　　　　　　　　　　　　　手術です。