令和４年度 昭島病院 病院指標

　内科で最も多い症例は、腎臓・尿路の感染症です。文字通り尿の通る経路で起こる感染症で、全体の7割弱が80歳以上の高齢者
です。診断目的で、まず膿尿と細菌尿を確認します。尿細菌培養検査では起炎菌を同定し適切な治療抗菌薬を調べます。
　次に多い症例が　誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎とは、食べ物や唾液などが気管に入ってしまい、その食べ物や唾液に含まれた細菌が
気管から肺に入り込むことで起こる肺炎です。誤嚥性肺炎の殆どは、緊急入院であり、全体の8割が80歳以上の高齢者です。
当院では、必要に応じ言語聴覚療法士が嚥下評価を行い、嚥下機能訓練等併せて行っています。
　心不全は全体の9割が80歳以上の高齢者です。心不全とは、心臓障害のため全身に必要な血液量を心臓が送り出せない状態の
ことです。高齢者の場合は、一度発症すると慢性的に繰り返してしまうことが少なくありません。水分制限、酸素投与、利尿薬投与など
で治療し、早期退院できるように努めます。
　コンパートメント症候群等は、新型コロナウイルス感染症の専門的治療後の転院を受け入れたため、今年度も件数が増加しています。
　総胆管結石とは、胆石が胆嚢や胆管にできる結石です。結石が胆管下部に移動し内腔を塞ぐと、吐き気、腹痛、背部痛などの症状が
でる場合があります。閉塞が進むと、黄疸及び閉塞性の胆管炎ををきたし、胆石性膵炎を引き起こす場合もあります。
総胆管結石の治療は、外科的手術や体外衝撃波などでは困難であり、内視鏡で結石を除去する治療法が第一選択として行われます。
内視鏡を十二指腸まで挿入し胆管出口から逆行性に結石を除去します。近年は内視鏡による治療技術が進歩していることから、
体への負担が少なく、速やかに結石を除去することができるようになっています。

　外科の手術については常に最適な治療となるよう医師と患者様の信頼関係を重視し、入院中、退院後も同じ医師が継続して
担当できる体制を整えています。鼠径ヘルニアとは、足の付け根の辺り（鼠径部）で筋膜が薄くなっている部分から、腸などの
内臓が腹腔外に飛び出してしまった状態です。患者様の約9割が男性で、50歳代以上の方が特に多いといわれています。
　結腸がんは、可能な限り がんを手術で取りますが、手術ができない場合は、抗がん剤を投与する薬物療法等があります。
治療がよく効いて がんが小さくなった場合には、手術でがんを取りきることができる場合もあります。
　イレウスとは、腸の中にある食べ物や便、消化液などがうまく肛門側に運ばれなくなってしまう病気です。
治療法として、主に飲食を禁止したうえで点滴やイレウス管を使った治療を行います。

　整形外科では、地域の高齢化が進む中で、加齢性変化（変形性股・膝関節症等）や高齢者に多くみられる転倒による大腿骨や
四肢の骨折、脊椎の圧迫骨折といった患者様の積極的な受け入れを行っており、手術または保存的加療のどちらにも対応しております。
今後更に高齢化が進むことにより、大腿骨近位部骨折に対する手術や人工骨頭置換術は増加することが予測されます。多くの患者様を
安全に治療していくうえで、技術の向上を図るのは勿論のこと合併症を予防し、出来るだけ術後早期離床を目標に取り組んでいます。
更に、クリニカル・パスの有効活用でチーム医療を実践し、合目的な医療が提供出来るように今後も努めていきます。

　大腿骨近位部骨折とは・・・　大腿骨の内、脚の付け根の部分の骨折の総称です。（整形外科では、身体の部位を言う時に頭に
近い方を「近位」と呼びます。）

　腎盂腎炎とは、腎臓に細菌が感染する病気です。腎臓でつくられた尿は、腎盂（腎臓内の尿のたまるところ）、尿管を経て膀胱に
溜められ、尿道から排出されます。この通り道である尿路は本来菌がいませんが、細菌が侵入し感染した場合を尿路感染症といいます。
抗菌薬を使用して、原因となる細菌を排除していく治療が基本です。
　前立腺癌とは、前立腺の細胞が正常な細胞増殖機能を失い無秩序に自己増殖することにより発生します。早期に発見すれば
治癒することが可能です。また、多くの場合比較的ゆっくり進行します。近くのリンパ節や骨に転移することが多いですが肺、肝臓などに
転移することもあります。早期の前立腺癌は多くの場合自覚症状がありません、しかし尿が出にくい、排尿の回数が多いなどの症状が
出ることもあります。進行すると上記のような排尿の症状に加えて血尿や腰痛などの骨への転移による痛みがみられることがあります。
気になる症状がある場合には、早期に受診することをお勧めします。当院では、前立腺針生検という検査を施行しています。
針生検とは、肛門から前立腺に向けて針を刺して、前立腺組織を採取する検査です。採取した前立腺組織は後日顕微鏡で見て
癌細胞があるかチェックします。
　尿管結石とは、腎臓で作られた尿は、腎盂、尿管を通って膀胱に貯められ、尿道から体外へ排出されます。この尿の流れる通路を
尿路と呼び、結石が存在する場所によって、尿管結石、腎結石、膀胱結石、尿道結石と呼ばれます。一般的に結石が原因の痛みで
問題になるのが尿管結石が多いです。結石が尿路をふさぐと激しい痛みがでます。尿検査で血尿や尿路感染症の有無を確認、CTや
超音波（エコー）検査、エックス線検査など腹部の画像検査で結石の部位や大きさ、腎盂の形や機能を調べます。特に、超音波検査は
体への負担も少なく、小さな尿管結石や腎結石の診断に有用です。結石が１ｃｍよりも大きいなど簡単には体外に出ない場合は、
薬物療法だけでなく、尿道から尿管内に内視鏡を入れて結石を砕く経尿道的尿路結石除去術等の手術療法を行います。尿路結石
手術後に尿管ステント（尿路に入れるチューブ）が留置されます。ステントを留置することで、尿の通過障害などの深刻な合併症の
リスクを低減します。また、発熱などの尿道感染や結石の痛みを取る際にも使用します。

　内視鏡的胆道ステント留置術とは、良性または悪性疾患のため狭窄した胆管にステントという細い管を留置し流れを改善する治療です。
　令和4年度、内科では全体的に消化器系が多く、大腸ポリープ等に対する治療も積極的に行っております。大腸ポリープ粘膜切除術は、
内視鏡によりポリープを治療する方法で粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げスネア（輪状になった電気メス）をかけて切り取ります。
ポリープを認め可能であればその場で切除します。一般的には、「径6㎜以上の良性ポリープ」と「内視鏡を使って一括で切除できるがん」が
内視鏡治療の適応となります。ただし、一括切除が不可能なもの、がんの存在が疑われかつ、粘膜下まで病変が達しているようなポリープは
組織検査のみにとどめ、後日治療を検討します。
　内視鏡的乳頭切開術とは、十二指腸にある乳頭（胆管、膵管からの消化液出口）を内視鏡下に電気メスで切開し広げるものです。
主に総胆管結石の排石や胆管・膵管病変による、胆管狭窄に対するステント挿入のために行います。

　外科は腹腔鏡下における鼡径ヘルニア手術が上位を占めてます。大腸ポリープなどの小腸大腸の良性疾患に対する治療も積極的に
行っております。
　腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術とは、お腹に3か所の孔（あな）を開けてカメラと鉗子を挿入し、お腹の中の映像をテレビモニターで
見ながら手術します。腹腔内から観察するため、ヘルニアの診断が容易であり、症状のない反対側のヘルニアも診断が可能です。
術後の傷みは、鼠径部切開法でも腹腔鏡の場合でも、数日は強い痛みがあります。痛みの感じ方は人それぞれですが、大体2～3日で
改善してきます。一般的に、（入院期間も含めて）腹腔鏡手術は約2週間の自宅療養をお勧めしています。
　鼠径ヘルニア手術とは、そけい部を2～3㎝切開して行う手術法です。　基本は、ヘルニア嚢と言われる袋状になった部分で腸が
入り込んでいるところの短縮と出口の閉鎖をします。大きな持病のない方は、腹腔鏡手術でも鼡径法どちらの術式でも4泊5日の入院が
必要です。
　悪性腫瘍の患者様について、抗悪性腫瘍剤の局所持続注入または疼痛の制御を目的として、皮下植込型カテーテルの設置をします。
悪性腫瘍・癌に対しては根治治療を目標とし、手術だけではなく術前及び術後の化学療法（抗癌剤治療）や癌患者リハビリテーションを
取り入れ在宅復帰を目指しています。
　大腸ポリープ切除術は、高齢者が多い為、安全・安心を目的として、短期間の入院をお勧めしています。
　

　今年度も、新型コロナ感染症の影響が多少あり、手術の制限を行いました。

　整形外科での手術は外傷関連が約9割弱を占めています。内訳として、大腿骨骨折観血的手術、人工骨頭挿入術（股）、
前腕骨、下腿骨骨折観血的手術などが上位を占め、外傷以外の手術としては股関節と膝関節の人工関節置換術や、
骨内異物除去術が次いで多い状況です。高齢化に伴い、脆弱性骨折症例だけでなく、慎重な全身管理が必要な患者様も増えて
います。安全な医療の提供には、手術手技だけではなく周到な周術期管理が不可欠です。多職種で協働してチーム医療を実践し
良好な結果が提供できるよう努めています。

骨折観血的手術とは・・・ギプス固定では治癒が難しい複雑な骨折や重度の骨折、関節周辺を骨折した場合に施す外科的手術の
　　　　　　　　　　　　　　　ことを言います。
人工骨頭挿入術（股）とは・・・ 大腿骨頭壊死や大腿骨頚部骨折の不安定型と呼ばれるタイプの骨折、高齢者の大腿骨骨折等の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骨接合術で整復・固定が 困難、早期荷重が必要な場合に、大腿骨の骨頭を取り出し人工骨頭
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（金属製人工物）に入れ替える手術療法のことです。
人工関節置換術とは・・・変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨折などにより変形した関節を、人工関節に入れ替える
　　　　　　　　　　　　　　　手術です。
骨内異物除去術とは・・・骨折観血的手術で、プレートやねじ等の固定を行ったのち、骨癒合が完成してからプレート等の抜去を行う
　　　　　　　　　　　　　　　手術のことです。

　尿管ステントとは、体内の尿路（おしっこの通り道）に入れる管（チューブ）のことです。一般的には尿路結石手術後に留置されます。
ステントを留置することで、尿路の通過障害などの深刻な合併症のリスクを低減します。また発熱などの尿道感染や結石の痛みを
取る際にも使用されます。
　尿管ステントの役割
　　・手術後の尿管のむくみを改善し、尿管の負担を減らします。
　　・尿管の拡張をサポートします。
　　・結石片の体外排出を容易にします。
　　・尿路の通りを良くします。
　　・排石時の痛みを軽減させます。

　尿路結石除去術とは、全身麻酔下に内視鏡を尿道から挿入し直接結石を観察し、レーザーを用いて結石を破砕し、体外に結石を
摘出する早期に結石フリーが可能となる手術方法です。