令和３年度 昭島病院 病院指標

　　内科で最も多い症例は、心不全です。全体の8割弱が80歳以上の高齢者です。心不全とは、心臓障害のため全身に必要な
　血液量を心臓が送り出せない状態のことです。
　　高齢者の場合は、一度発症すると慢性的に繰り返してしまうことが少なくありません。水分制限、酸素投与、利尿薬投与などで
　治療し、早期退院できるように努めます。
　　次に多い症例が　誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎とは、食べ物や唾液などが気管に入ってしまい、その食べ物や唾液に含まれた
　細菌が気管から肺に入り込むことで起こる肺炎です。誤嚥性肺炎の殆どは、緊急入院であり、全体の8割が80歳以上の高齢者
　です。当院では、必要に応じ言語聴覚療法士が嚥下評価を行い、嚥下機能訓練等併せて行っています。
　　腎臓・尿路の感染症は、文字通り尿の通る経路で起こる感染症です。全体の8割が80歳以上の高齢者です。診断目的で、
　まず膿尿と細菌尿を確認します。尿細菌培養検査では起炎菌を同定し適切な治療抗菌薬を調べます。
　　コンパートメント症候群等は、新型コロナウイルス感染症の専門的治療後の転院を受け入れたため、前年より件数が大幅に
　増加しています。
　　

　　外科の手術については常に最適な治療となるよう医師と患者様の信頼関係を重視し、入院中、退院後も同じ医師が継続して
　担当できる体制を整えています。
　　鼠径ヘルニアとは、足の付け根の辺り（鼠径部）で筋膜が薄くなっている部分から、腸などの内臓が腹腔外に飛び出してしまった
　状態です。患者様の約9割が男性で、50歳代以上の方が特に多いといわれています。
　　胆のう炎とは、胆のうに炎症が起こる病気です。胆のうは、肝臓で作られた胆汁を貯める袋のような臓器です。　胆のう炎には
　突然起こる急性胆のう炎と、炎症が長く続いている状態の慢性胆のう炎があります。急性胆のう炎の主な原因は、胆石によって
　胆汁の流れが滞って細菌が増え、胆のうに炎症が起こることです。慢性胆のう炎の場合は、胆石に加えて過去に起こった急性胆のう
　炎も原因となります。胆のう炎の治療では、入院して食事時を止めたうえで抗菌剤や鎮痛薬を点滴する初期治療が最初に行われます。
　その後、急性胆のう炎の場合は、出来るだけ早く胆嚢摘出術を行うことが一般的です。
　　憩室性疾患とは、消化管壁の一部が外側に突出し嚢状になった状態をいいます。憩室は食道、胃、十二指腸、小腸、大腸の
　いずれにもできますが大腸にできることが一番多い病気です。大半の大腸憩室は無症状で臨床上は問題になりませんが、しばしば
　炎症を起こしたり（憩室炎）出血した際（憩室出血）には早急な治療が必要となります。治療としてはどちらも、数日間の絶食に
　よる腸管安静が基本となります。水分や栄養が不足するため入院の上、点滴での治療を行います。
　　虫垂炎とは、何らかの原因で虫垂に炎症が起こる病態を指し、一般的には「もうちょう」として知られています。強い腹痛が起こり
　場合によっては腹膜炎になります。虫垂炎の程度によりますが、順調に経過した場合4～7日程度で退院となります。ただし、何らかの
　術後合併症をきたした場合はそれが治まるまで入院が長引くこともあります。急性虫垂炎は時間とともに症状が重くなります。このため
　出来るだけ早期に受診することが大事です。

　　整形外科では、地域の高齢化が進む中で、加齢性変化（変形性股・膝関節症等）や高齢者に多くみられる転倒による
　大腿骨や四肢の骨折、脊椎の圧迫骨折といった患者様の積極的な受け入れを行っており、手術または保存的加療のどちら
　にも対応しております。今後更に高齢化が進むことにより、大腿骨近位部骨折に対する手術や人工骨頭置換術は増加する
　ことが予測されます。多くの患者様を安全に治療していくうえで、技術の向上を図るのは勿論のこと合併症を予防し、出来るだけ
　術後早期離床を目標に取り組んでいます。更に、クリニカル・パスの有効活用でチーム医療を実践し、合目的な医療が提供
　出来るように今後も努めていきます。

　　大腿骨近位部骨折とは・・・　大腿骨の内、脚の付け根の部分の骨折の総称です。（整形外科では、身体の部位を言う時に
　頭に近い方を「近位」と呼びます。）

　　前立腺癌とは、前立腺の細胞が正常な細胞増殖機能を失い無秩序に自己増殖することにより発生します。早期に発見すれば
　治癒することが可能です。また、多くの場合比較的ゆっくり進行します。近くのリンパ節や骨に転移することが多いですが肺、
　肝臓などに転移することもあります。早期の前立腺癌は多くの場合自覚症状がありません、しかし尿が出にくい、排尿の回数が多い
　などの症状が出ることもあります。進行すると上記のような排尿の症状に加えて血尿や腰痛などの骨への転移による痛みがみられる
　ことがあります。気になる症状がある場合には、早期に受診することをお勧めします。当院では、前立腺針生検という検査を施行して
　います。針生検とは、肛門から前立腺に向けて針を刺して、前立腺組織を採取する検査です。採取した前立腺組織は後日顕微鏡で
　見て癌細胞があるかチェックします。検査後の出血、感染、排尿障害に注意しながら入院管理を継続するため長期入院となっています。
　　腎盂腎炎とは、腎臓に細菌が感染する病気です。腎臓でつくられた尿は、腎盂（腎臓内の尿のたまるところ）、尿管を経て膀胱に
　溜められ、尿道から排出されます。この通り道である尿路は本来菌がいませんが、細菌が侵入し感染した場合を尿路感染症といいます。
　抗菌薬を使用して、原因となる細菌を排除していく治療が基本です。
　　尿管結石とは、腎臓で作られた尿は、腎盂、尿管を通って膀胱に貯められ、尿道から体外へ排出されます。この尿の流れる通路を
　尿路と呼び、結石が存在する場所によって、尿管結石、腎結石、膀胱結石、尿道結石と呼ばれます。一般的に結石が原因の痛みで
　問題になるのが尿管結石が多いです。結石が尿路をふさぐと激しい痛みがでます。尿検査で血尿や尿路感染症の有無を確認、CTや
　超音波（エコー）検査、エックス線検査など腹部の画像検査で結石の部位や大きさ、腎盂の形や機能を調べます。特に、超音波
　検査は体への負担も少なく、小さな尿管結石や腎結石の診断に有用です。結石が１ｃｍよりも大きいなど簡単には体外に出ない
　場合は、薬物療法だけでなく、尿道から尿管内に内視鏡を入れて結石を砕く経尿道的尿路結石除去術等の手術療法を行います。
　尿路結石手術後に尿管ステント（尿路に入れるチューブ）が留置されます。ステントを留置することで、尿の通過障害などの深刻な
　合併症のリスクを低減します。また、発熱などの尿道感染や結石の痛みを取る際にも使用します。

　　令和3年度、内科では全体的に消化器系が多く、大腸ポリープ等に対する治療も積極的に行っております。大腸ポリープ
　粘膜切除術は、内視鏡によりポリープを治療する方法で粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げスネア（輪状になった
　電気メス）をかけて切り取ります。一般的には、「径6㎜以上の良性ポリープ」と「内視鏡を使って一括で切除できるがん」が
　内視鏡治療の適応となります。ただし、径5㎜以下の良性腫瘍でも、平坦あるいはへこんだ形のものや、がんとの区別が難しい
　場合には内視鏡治療の適応となります。
　　 内視鏡的胆道ステント留置術とは、胆管・膵管の閉塞部位にステントというストロ－状の短い管を入れて、胆汁や膵液の
　流れを良くする治療です。
　　内視鏡的乳頭切開術とは、内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にナイフを挿入し、高周波
　（電気メス）を用いて切開します。結石を除去し、胆道が閉塞して起こる黄疸を軽減させるために行います。

　　外科は腹腔鏡下における胆嚢摘出術、鼡径ヘルニア手術が上位を占めてます。大腸ポリープなどの小腸大腸の良性疾患に
　対する治療も積極的に行っております。
　　鼠径ヘルニア手術とは、飛び出した腸を戻して出てきた穴を塞ぎ、腸が出てこなくなる手術をします。（腹腔鏡下ヘルニア
　修復術と鼠経ヘルニア手術）腹腔鏡下胆嚢摘出術とは、お腹に小さい穴を開けて行う手術が標準治療として確立されて
　います。腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹手術と比べ、1）手術創が小さいため痛みが少ない　2）手術時間が短いため早期
　退院が可能　といった利点があります。　
　　大腸ポリープ切除術は、高齢者が多い為、安全・安心を目的として、短期間の入院をお勧めしています。悪性腫瘍の
　患者様について、抗悪性腫瘍剤の局所持続注入または疼痛の制御を目的として、皮下植込型カテーテルの設置をします。
　悪性腫瘍・癌に対しては根治治療を目標とし、手術だけではなく術前及び術後の化学療法（抗癌剤治療）や癌患者
　リハビリテーションを取り入れ在宅復帰を目指しています。

　　今年度は、新型コロナ感染症の影響があり、手術の変更や制限を行いましたが、逆に受け入れ体制を強化した期間もありました。
　特に、大腿骨骨折は、前年より患者数が増加しています。
　　整形外科での手術は外傷関連が約8割を占めています。内訳として、大腿骨骨折観血的手術、人工骨頭挿入術（股）、
　前腕骨、下腿骨骨折観血的手術などが上位を占め、外傷以外の手術としては股関節と膝関節の人工関節置換術や、骨内異物
　除去術が次いで多い状況です。高齢化に伴い、脆弱性骨折症例だけでなく、慎重な全身管理が必要な患者様も増えています。
　安全な医療の提供には、手術手技だけではなく周到な周術期管理が不可欠です。多職種で協働してチーム医療を実践し良好な
　結果が提供できるよう努めています。
　　骨折観血的手術とは・・・ギプス固定では治癒が難しい複雑な骨折や重度の骨折、関節周辺を骨折した場合に施す外科的
　手術のことを言います。
　　人工骨頭挿入術（股）とは・・・ 大腿骨頭壊死や大腿骨頚部骨折の不安定型と呼ばれるタイプの骨折、高齢者の大腿骨
　骨折等の骨接合術で整復・固定が困難、早期荷重が必要な場合に、大腿骨の骨頭を取り出し人工骨頭（金属製人工物）に
　入れ替える手術療法のことです。
　　人工関節置換術とは・・・変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨折などにより変形した関節を、人工関節に入れ
　替える手術です。
　　骨内異物除去術とは・・・骨折観血的手術で、プレートやねじ等の固定を行ったのち、骨癒合が完成してからプレート等の抜去を
　行う手術のことです。

　　尿路結石除去術とは、全身麻酔下に内視鏡を尿道から挿入し直接結石を観察し、レーザーを用いて結石を破砕し、体外に
　結石を摘出する早期に結石フリーが可能となる手術方法です。
　　尿管ステントとは、体内の尿路（おしっこの通り道）に入れる管（チューブ）のことです。一般的には尿路結石手術後に留置
　されます。ステントを留置することで、尿路の通過障害などの深刻な合併症のリスクを低減します。また発熱などの尿道感染や
　結石の痛みを取る際にも使用されます。
　　尿管ステントの役割
　・手術後の尿管のむくみを改善し、尿管の負担を減らします。　・尿管の拡張をサポートします。
　・結石片の体外排出を容易にします。　・尿路の通りを良くします。　・排石時の痛みを軽減させます。